واشنگتن – مقامات بهداشت فدرال در پاسخ به دستور پرزیدنت ترامپ، به طور یکجانبه تعداد واکسیناسیون های توصیه شده برای کودکان را کاهش می دهند که مهم ترین تغییر شکل برنامه واکسن از زمان روی کار آمدن ترامپ و تایید وزیر بهداشت رابرت اف کندی جونیور، منتقد قدیمی واکسن های دوران کودکی است.
مقامات می گویند برنامه جدید در نظر گرفته شده است تا توصیه های ایالات متحده را به توصیه های سایر کشورهای توسعه یافته نزدیک تر کند. اگرچه برخی دیگر از کشورهای ثروتمند، از جمله کشورهایی که مقامات آمریکایی با آنها مشورت کرده اند، در واقع توصیه های مشابهی با توصیه هایی دارند که دولت آنها را رد می کند.
برنامه جدید تعداد واکسن های توصیه شده را از 17 به 11 کاهش می دهد، برخی از واکسن ها را فقط برای افراد “پرخطر” توصیه می کند و می گوید که برخی واکسن های دیگر مانند آنفولانزا و روتاویروس را می توان از طریق “تصمیم گیری بالینی مشترک” تزریق کرد. این امر به دنبال دستوری است که ترامپ در اوایل دسامبر برای بررسی چگونگی ساختار «کشورهای همتا» توصیه‌های واکسن خود صادر کرد.
واکسن‌های بیماری‌هایی که دیگر دارای توصیه جهانی نیستند، همچنان تحت پوشش برنامه‌های بیمه سلامت فدرال، از جمله Medicaid، برنامه بیمه سلامت کودکان، و برنامه واکسن‌ها برای کودکان قرار خواهند گرفت. به گفته مقامات، والدینی که می خواهند فرزندان خود را در برابر این بیماری ها واکسینه کنند، مجبور نیستند از جیب خود هزینه کنند.
اعلامیه روز دوشنبه به دنبال ماه ها تلاش کندی برای تغییر روش تایید، بررسی و توصیه واکسن ها صورت می گیرد. کندی قبل از ترک این سمت برای کاندیداتوری ریاست جمهوری، گروه ضد واکسن دفاع از سلامت کودکان را تأسیس کرد.
گروهی از مشاوران واکسن که توسط کندی انتخاب شده بود اخیراً توصیه کرده اند که دوز تولد هپاتیت B تا حداقل 2 ماهگی نوزاد به تعویق بیفتد. با این حال، مقامات گفتند، با آن هیئت، کمیته مشورتی رویه‌های ایمن‌سازی، در مورد تغییراتی که روز دوشنبه اعلام شد، مشورت نشد، اگرچه قبلاً گفته بود تلاش‌های خود را بر برنامه واکسیناسیون کودکان و واکسن‌های توصیه‌شده در دوران بارداری متمرکز خواهد کرد.
کارشناسان واکسن هشدار دادند که اقدامات این آژانس باعث ایجاد هرج و مرج در دفاتر پزشکان اطفال در سراسر کشور می شود و والدین را از استفاده از واکسن های اثبات شده ایمن برای محافظت از کودکان خود در برابر بیماری های خطرناک منع می کند.
دانیل جرنیگان، مدیر سابق مرکز ملی بیماری‌های عفونی نوظهور و زئونوز در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها، گفت: «این نمونه دیگری از تصمیم‌های HHS است که گیج‌کننده است و مردم نمی‌دانند چه باید بکنند».
مقامات ارشد بهداشتی در گفتگو با خبرنگاران گفتند که برنامه اولیه واکسیناسیون دوران کودکی به کاهش نرخ واکسیناسیون و اعتماد عمومی به واکسن ها کمک کرده است. آنها همچنین گفتند که “خطرات ناشناخته” واکسیناسیون، و همچنین اطلاعات محدود در مورد ایمنی واکسیناسیون، تصمیم آنها را آگاه می کند.
با این حال، واکسن‌ها تحت آزمایش‌های ایمنی دقیق قرار می‌گیرند و مقامات قبلاً واکسن‌ها را رها کرده‌اند، زیرا داده‌های جدید به خطرات جدی اشاره می‌کنند. یک مطالعه اخیر نشان داد که از دست دادن دوزهای اولیه واکسن باعث می شود که کودکان دیرتر واکسن سرخک خود را از دست بدهند.
ارزیابی 20 کشور شریک، و همچنین مشاوره مستقیم با مقامات بهداشتی دانمارک، آلمان و ژاپن، توسط تریسی بث هوگ، سرپرست مرکز ارزیابی و تحقیقات دارو در سازمان غذا و دارو، و مارتین کولدورف، محققی که تا همین اواخر مشاور مستقل واکسن CDC بود و اکنون مشاور مخفی برنامه‌ریزی و دفتر ارزیابی اطلاعات برای مدیر برنامه‌ریزی علمی و دستیار داده‌ها برای معاونت برنامه‌ریزی علمی در سازمان غذا و دارو، انجام شد.
مقامات همچنین به خبرنگاران گفتند که این توصیه‌ها به عنوان بخشی از تلاش‌های CDC و FDA ارائه شده است، اما دقیقاً نگفتند که با کدام بخش مشورت شده است. سازندگان واکسن اطلاعات جدیدی برای اطلاع از ارزیابی ارائه نکردند.
برنامه به روز شده توصیه می کند که همه کودکان در برابر دیفتری، کزاز، سیاه سرفه، هموفیلوس آنفلوانزا نوع B، بیماری پنوموکوکی، فلج اطفال، سرخک، اوریون، سرخجه، HPV و آبله مرغان واکسینه شوند. با این حال، HHS تنها یک دوز از واکسن HPV را توصیه می کند، در مقابل دو دوز.
واکسن‌های ضد مننژیت، هپاتیت A و B، دنگی و ویروس سنسیشیال تنفسی فقط برای گروه‌های پرخطر توصیه می‌شود. (واکسن دنگی در حال حاضر فقط برای کودکانی توصیه می‌شود که قبلاً یک عفونت دنگی داشته‌اند و در مناطق پرخطر زندگی می‌کنند، مانند پورتوریکو و ساموآی آمریکایی.) والدین می‌توانند تحت «تصمیم‌گیری بالینی مشترک» واکسیناسیون فرزندان خود را در برابر روتاویروس، کووید-19، آنفولانزا، مننژیت و هپاتیت A و B انتخاب کنند.
جرنیگان گفت که پزشکان اطفال برای پاسخگویی به تقاضا برای ویزیت های اضافی که چنین سیاستی نیاز دارد، به سختی تحت فشار خواهند بود. او گفت: «با تبدیل این واکسن‌ها به تصمیم‌گیری بالینی مشترک، مانع دیگری را ایجاد می‌کند که مانع از دریافت واکسن نجات‌بخش برای کودک می‌شود.»
او گفت: «این سیاست جدید توسط پزشکان اطفال، مردم یا ACIP بررسی نشده است. جرنیگان گفت که دولت با دور زدن ACIP، کمیسیون را بی ربط کرده است.
یک مقام آشنا با این برنامه ها اما مجاز به صحبت علنی به STAT گفت که HHS قصد داشت این تغییرات را اواخر سال گذشته اعلام کند، اما این اعلام به دلیل درگیری های برنامه ریزی و همچنین نگرانی در مورد قانونی بودن این حرکت به تعویق افتاد.
با این حال، گزارش‌های این تغییرات، صنعت مراقبت‌های بهداشتی و کارشناسان بهداشت عمومی را تکان‌دهنده کرده است، زیرا نگران هستند که واکسیناسیون منجر به واکسیناسیون کمتر و موارد بیشتر بیماری شود. کارشناسان بهداشت همچنین خاطرنشان کردند که ایالات متحده دارای جمعیت بسیار بیشتر و سیستم مراقبت بهداشتی بسیار متفاوتی نسبت به کشورهای مشابهی مانند دانمارک است.
مدیران بیمارستان در تماس های هفته گذشته نگران بودند که این تغییرات می تواند منجر به پوشش بیمه ای کمتر و ایجاد ریسک مسئولیت بیشتر برای ارائه دهندگان شود. مقامات روز دوشنبه گفتند وکلای HHS گفتند هیچ تغییری در مسئولیت واکسن ایجاد نخواهد شد.
