کاهش “بی سابقه” مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در گزارش جدید بررسی شده است

از سال 2021 تا 2023، سالانه بیش از 105000 نفر در ایالات متحده به دلیل مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند – ده ها هزار نفر بیشتر از سطوح بالای قبلاً مشاهده شده در دوره قبل از همه گیری کووید. سپس ناگهان میزان مرگ و میر کاهش یافت.

در سال 2024، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در ایالات متحده 27٪ کاهش یافته است. داده های اولیه از سال 2025 کاهش قابل توجه دیگری را نشان می دهد، اگرچه میزان مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد هنوز بسیار بالا است. سایر کشورهای دارای مشکلات عمده مصرف بیش از حد نیز شاهد مرگ و میر کمتری بودند: اسکاتلند در سال 2024 13 درصد و کانادا 9 درصد کاهش یافت.

براندون مارشال، اپیدمیولوژیست در دانشگاه براون که روند مصرف بیش از حد را مطالعه می کند، می گوید: «بی سابقه است که شاهد کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد به این سرعت و چشمگیر باشیم. با این حال، “ما به خروج از این بحران نزدیک نیستیم.”

مشخص نیست که چه چیزی باعث سقوط شده است. ایوان گوماس، محقق ارشد در صندوق مشترک المنافع، گفت که مقامات بهداشت ایالتی، که دهه هاست با بحران مواد افیونی دست و پنجه نرم می کنند، هنوز از این کاهش تعجب می کنند.

او گزارشی نوشت که روز پنجشنبه در مورد عوامل بالقوه دخیل در این تغییر منتشر شد. گوماس با مقامات بهداشت عمومی و اعتیاد از حداقل دوجین ایالت ایالات متحده و سایر کشورها در مورد اقداماتی که آنها برای مبارزه با بحران مصرف بیش از حد انجام می دهند صحبت کرد.

گوماس گفت: «چیزی که همه گفتند… این است که هیچ چیزی باعث کاهش قیمت نمی شود. افرادی که او با آنها صحبت می کرد بارها به چندین ابتکار اشاره کردند: توزیع نالوکسان و پاسخ های کاهش آسیب، دسترسی گسترده به داروهای اختلال مصرف مواد افیونی، درمان بهتر در داخل و اطراف زندان ها، و بهبود زیرساخت داده ها.

پیشرفت ها دلگرم کننده است، اما کارشناسان نگران آینده هستند: Medicaid در حال کاهش است و دولت ترامپ، در حالی که عموماً از داروها برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی حمایت می کند، خود را در مقابل برخی اقدامات اثبات شده کاهش آسیب قرار داده است.

پشت اعداد

یکی از عوامل کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد ممکن است در دسترس بودن بیشتر داروی معکوس کننده مصرف بیش از حد مواد افیونی نالوکسان باشد.

در سال 2022، اداره خدمات فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی، ایالت هایی را که بودجه پاسخگویی به مواد افیونی دریافت می کنند، ملزم می کند تا طرح «اشباع نالوکسان» را برای اطمینان از دسترسی گسترده به دارو ایجاد کنند.

از سال 2023 تا 2024، ویرجینیا پس از اجرای چنین طرحی شاهد کاهش 40 درصدی مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد بود. مریلند بین سال‌های 2021 تا 2025 توزیع نالوکسان را بیش از دو برابر کرد، از جمله از طریق دستگاه‌های فروش خودکار، خدمات فوریت‌های پزشکی و برنامه‌هایی که در آن مقامات ایمنی عمومی این دارو را به مردم در محل مصرف بیش از حد دارو ارائه می‌کنند. بر اساس این گزارش، این ایالت شاهد کاهش 25 درصدی مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد از سال 2019 تا 2024 بوده است.

سارا ویکمن، پزشک ترک اعتیاد و مدیر برنامه خدمات مصرف مواد و اعتیاد در ماس جنرال بریگام در بوستون، که در این گزارش مشارکتی نداشت، گفت: «هر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد، واقعاً یک شکست است، زیرا وقتی ما یک پادزهر داریم، هیچ‌کس نباید به دلیل مصرف بیش از حد مواد افیونی بمیرد».

برای افرادی که در حال بهبودی هستند، داروهای اختلال مصرف مواد افیونی مانند متادون و بوپرنورفین هنوز به شدت در ایالات متحده مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما دسترسی آنها در حال بهبود است. این ممکن است به کاهش مرگ و میر نیز کمک کرده باشد.

گوماس در این گزارش نوشت، گسترش Medicaid “تنها تاثیرگذارترین اهرم برای پوشش و دسترسی به داروهای اختلال مصرف مواد افیونی است.” در کلرادو، تعداد کلینیک های متادون بیش از دو برابر شد، از 25 به 54 در پنج سال. نیویورک نیز شاهد رشد مشابهی بود. در همین حال، مقامات بهداشتی در سوئد به گوماس گفتند که یک دهه گسترش متمرکز دسترسی به این داروها به کاهش 25 درصدی مرگ و میر از سال 2017 کمک کرده است.

حوزه‌هایی که گوماس با آن‌ها صحبت کرده است، همچنین اغلب از افزایش دسترسی زندانیان به دارو به عنوان یک راه مهم برای کاهش مرگ‌ومیر ناشی از مصرف بیش از حد استفاده می‌کند. اختلالات مصرف مواد در سیستم زندان 12 برابر بیشتر از جمعیت عمومی شایع است و هفته های بلافاصله پس از آزادی فرد در معرض خطر ویژه است. در زندان ها و زندان های شهر نیویورک، استفاده از داروهای اختلال مصرف مواد افیونی بین سال های 2022 تا 2025 هفت برابر شده است.

به گفته ویکمن، عوامل هشیارکننده بیشتری نیز وجود دارد. او گفت: «در طول سال‌های مرگ و میر واقعاً تسریع شده، افراد زیادی جان باختند که واقعاً جمعیت زیادی در معرض خطر مرگ وجود ندارد.

همچنین با کاهش قدرت فنتانیل در سال های اخیر، عرضه دارو همواره در حال تغییر است. گوماس نوشت: ردیابی این تغییرات دشوار است، اما سیستم های نظارتی دولتی می توانند بینش را ارائه دهند.

مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در سال 2024 در هر ایالت آمریکا به جز داکوتای جنوبی که سه مرگ بیشتر از سال قبل داشت، کاهش یافت. با این حال، طیف وسیع و عمدتاً غیرقابل توضیحی از تنوع جغرافیایی وجود داشت.

مارشال که گزارش صندوق مشترک المنافع را بررسی کرده و قبل از انتشار بازخورد ارائه کرده است، می گوید: «ما به تحقیقات بیشتری نیاز داریم تا بفهمیم از نظر تغییرات رانندگی چه می گذرد. در حال حاضر، فرضیه غالب این است که بیشتر تابعی از عرضه دارو است.

آلاینده‌های نوظهور در عرضه دارو، از جمله «آرام‌بخش‌ها» مانند زایلازین و مدتومیدین، هنوز خطرناک هستند، اما ممکن است خطر مرگ و میر فوری مانند فنتانیل را نداشته باشند.

نگاه به جلو

در حالی که این امید وجود دارد که تعداد مرگ و میرهای ناشی از مصرف بیش از حد به کاهش ادامه یابد، این لزوماً انتظار نمی رود. ارقام موقت برای سال 2025 نشان می دهد که در اسکاتلند، که پس از ایالات متحده دومین بالاترین میزان مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد را در جهان دارد، سطح ممکن است دوباره افزایش یافته باشد.

در ایالات متحده، بسیاری از کارشناسان نگران هستند که پیشرفت دولت ها در دوران ترامپ در خطر باشد.

مارشال گفت: “آنها می گویند این یک اولویت برای دولت است، اما اقدامات آنها – به ویژه تصمیمات تامین مالی – بسیاری از پیشرفت هایی که تاکنون داشته ایم را به خطر می اندازد و به خطر می اندازد.”

SAMHSA، سازمان فدرال سلامت روان و اعتیاد، در سال اول دولت ترامپ نابود شد. بیش از نیمی از کارکنان آژانس اخراج شدند و تقریباً 1.7 میلیارد دلار کمک مالی گروهی لغو شد، در حالی که 350 میلیون دلار دیگر از بودجه پیشگیری از اعتیاد و اوردوز نیز قطع شد.

در اوایل سال جاری، نامه سرگشاده‌ای از رهبری آژانس نسبت به استفاده از بودجه فدرال برای خرید لوازم کاهش آسیب، مانند سرنگ‌ها و لوله‌های استریل، یا توزیع نوارهای آزمایش برای آلاینده‌های رایج در عرضه دارو هشدار داد. گوماس گفت که بسیاری از کشورها هنوز در تلاشند تا چگونگی برخورد با این دستورالعمل را بیابند.

کارشناسان توافق کردند که بزرگترین تهدید برای پیشرفت مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، کاهش قریب الوقوع Medicaid است. محققان مؤسسه اقتصاد سلامت لئونارد دیویس دانشگاه پن و بوستون سال گذشته تخمین زدند که این کاهش باعث می شود 156000 نفر دسترسی به درمان با مواد افیونی را از دست بدهند و پس از آن میزان مصرف بیش از حد در این گروه دو برابر خواهد شد.

گوماس گفت: «این کاهش ها در بسیاری از موارد بسیار فاجعه بار خواهد بود.

پوشش بهداشتی مزمن STAT توسط کمک هزینه ای از طرف حمایت می شود بشردوستانه بلومبرگ. مال ما حامیان مالی در هیچ تصمیمی در مورد روزنامه نگاری ما دخالت ندارند.